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腹痛是临床常见症之一，张仲景对腹痛的辨证论治内容丰富、法多方精，临床多有实践，对其运用颇有体会。将其主要的辨证之法进行列述，以供参考。 1温经散寒，调和营卫 症状：腹痛、身痛，关节屈伸不利，遇寒则急，手足不温，或麻木不仁，舌苔薄白、脉弦紧。 病因病机：阳虚，失于温煦，阴寒凝滞内结。表里皆寒，内外皆痛。 治疗原则：温阳散寒、调和营卫。 方用：乌头桂枝汤（乌头、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）。方中以乌头温阳散寒而治腹痛，以桂枝汤解表散寒、调和营卫而止身痛。表里之寒均解，阳气可布，四肢得以温煦，则手足不仁、逆冷等证可愈。本方不仅可用于寒凝腹痛，临证用于风寒所致的“痛痹”，亦颇有效验。 2益阴柔筋、补中缓急 症状：少腹拘急，筋足挛急，或足不任地，舌红少苔，脉象弦细而数。 病因病机：病后津伤，津液不得施布，筋脉失养。 治疗原则：益阴柔筋、补中缓急。 方用：芍药甘草汤（芍药、甘草）。芍药酸寒，益阴养血，灸甘草温，补中缓急，酸甘化阴，阴津得复，筋脉得养，诸症皆除。本方为益阴舒痉之剂，对阴虚而发生拘急者用之有效。本方不仅可用于阴虚筋脉失养、腹痛，对因肌肉挛急而引起的痉痛也多有缓急止痛之效。 3健中补脾、调和气血 症状：腹中拘急而痛，喜温喜按，心悸乏力，面无色华，食欲不振，虚烦失眠，手足烦热，四肢酸疼，咽干口燥，舌质淡红，脉象涩弦。 病因病机：脾胃阳气虚弱，阴血不足，化源不足，阴阳失调，阳气不能温煦，阴血不能濡养。 治疗原则：此由阴阳失调，寒热错杂，补阴则碍阳，补阳则必损阴，只有甘温之剂，恢复脾胃之运化功能，使生化之源充足，则阴阳平衡，营卫调和，病可去除。法宜建中补脾、调和气血。宗治劳以甘之旨。 方用：小建中汤（桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖）。方中桂枝辛温通阳、温中散寒；饴糖味甘而厚，缓急止痛，合芍药酸甘化阴，桂枝辛甘化阳；芍药味酸，敛阴柔肝；甘草甘平，调中益气；大枣补脾滋液；生姜健胃理气，共建中州，调营卫和阴阳。本方不仅可用于虚寒性腹痛，凡有脾胃不足、营卫气弱、虚劳损伤、失精败血之症，加减用之均可奏效。 4攻坚破积、清热润燥 症状：小腹疼痛如刺，腹中有块，坚硬拒按，肌肤甲错，舌紫暗，或有瘀斑，脉迟紧或沉涩，妇女月经量少而有瘀块。 病因病机：多因产后瘀血内阻，瘀久化热，热与血相结。 治疗原则：攻坚破积、清热润燥。 方用：下瘀血汤（大黄、桃仁、?虫3味研末、炼蜜为丸）。方中大黄清热硬结，以逐瘀血；桃仁破血化瘀、润肠解凝；?虫破血逐瘀、活血通络。炼蜜为丸，峻药缓图，用酒煎药，可引药入血，使瘀血得下，其热得除，疾病可愈。本方泻下逐瘀之力较峻，凡体虚、孕妇及有出血病症者应忌用或慎用。 5泻热荡积、通下腑实 症状：腹痛拒按，脘腹痞满，手足汗出，潮热谵语，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 病因病机：阳阴郁热，于宿积相结，化燥成实，腑气不通。 治疗原则：泻热荡积、通下腑实。 方用：大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）。方中大黄泻热荡积、推陈出新；芒硝软坚润燥，泻下腑实；枳实、厚朴行气导滞、泻痞除满。凡诸积内结，痞满燥实者，用之皆宜。根据报道，本方可用治多种腹痛，兼阳明腑实症者也可用之。 6养血散寒、温通经脉 症状：小腹冷痛，面色苍白，口唇淡白，手足厥冷，身痛腰痛，舌苔淡白，脉沉细，妇女月经不调。 病因病机：血虚感寒，寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养。 治疗原则：养血散寒、温通经脉。 方用：当归回逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）。方中当归、芍药养血和营；桂枝、细辛温经散寒；甘草、大枣补中益气；通草通行血脉，共奏通经散寒之效。凡血虚寒凝所致诸疾，应用本方加减变通多能获效。 7养血疏肝、健脾利湿 症状：腹中隐痛，面色苍白，身体消瘦，腰痛倦怠，小便不利，大便溏泄，足跗浮肿，舌苔薄腻。 病因病机：血虚肝郁，脾虚湿阻，气血不和。 治疗原则：养血疏肝、健脾利湿。 方用：当归芍药散（当归、芍药、川芎、泽泻、白术、茯苓）。方中当归、川芎养血疏肝；茯苓、白术、泽泻健脾利湿，使肝脾两调，腹痛可愈。本方国内外报道均较多，凡属肝郁血虚、脾虚湿盛者皆可用之。 8温暖胞宫、调补冲任 症状：少腹冷痛，得温则减，面色萎黄，腰痛，心悸，月经过多甚者崩漏不止，妊娠下血，胎动不安，舌淡红，脉虚细。 病因病机：肝肾不足，冲任不固，寒滞胞宫。 治疗原则：温暖胞宫、调补冲任。 方用：胶艾汤（川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、地黄）。方中阿胶养血止血；艾叶温暖胞宫；当归、川芎、芍药、地黄补血养肝；甘草甘缓补中，调和诸药，共奏补血调经之效。本方不仅可用于血虚胞阻之腹痛，凡血虚胞寒所致的妇科诸疾，用之均能奏效。 9清热散寒、安蛔止痛 症状：腹痛时作，得食更剧，胸脘烦闷，手足逆冷呕吐或吐蛔或下利，舌质红，苔白。 病因病机：上焦有热，脾胃有寒，蛔虫窜挠，阳气被郁，不得宣达。 治疗原则：清热散寒，安蛔止痛。 方用：乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏）。方中以乌梅、蜀椒、细辛安蛔止痛；黄连、黄柏苦寒清热；附子、干姜、桂枝温中散寒；人参、当归扶正祛邪。本方能温脏安蛔，为治疗蛔厥腹痛之要方。 10泻热逐瘀、消肿止痛 症状：少腹肿痛、拒按、发热，大便秘结，小便如常，舌苔黄腻，脉弦紧或滑数。 病因病机：火毒之邪，郁结于肠，聚而成形，尚未化腐成脓。 治疗原则：泻热逐瘀、消肿止痛。 方用：大黄牡丹皮汤（大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）。方中大黄、丹皮、桃仁泻热逐瘀、消肿止痛；冬瓜仁、芒硝荡积排脓，推陈出新。本方多用于肠痛实热之腹痛，老年人、孕妇及体质虚弱者均应慎用。 你是不是自学中医多年，到现在还没进入中医大门？你是不是从医多年了，还是疗效平平？机会难逢，袁遇秋正在收中医经方学徒，适合想学好中医的爱好者和想提高临床疗效的医生，远程教学，学习时间自由，不耽误工作生活，一对一终身实战指导，包学会治病，名额有限，报名从速，想学习中医的请回复“收徒”。欢迎加我治好白癜风吉林白癜风医院
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