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本文由轻盈医学APP讨论社区病例编辑整理，到轻盈医学APP讨论社区搜索用户名或疾病名称可找到相关病例。感谢轻盈医学APP用户松山闲人提供的精彩病例。 一般情况 女，23岁，学生。8月27日无诱因出现头痛头晕，后枕部明显，胀痛，并恶心、呕吐3小时入院。非喷射性呕吐，为胃内容物，症状逐渐加重，诊所以“中暑”输液治疗(具体不详)，症状无缓解，门诊行头颅CT可见小脑密度增高，脑室系统密度增高，以“脑出血”收入院。发病后患者未进食，精神差，大小便正常。既往体健，无疫水疫区放射物、毒物接触史。否认遗传病史。PE：T36.5℃P78次/分R16次/分Bp/75mmHg。急性病容，内科(－)。嗜睡，言语流利，高级智能检查不合作。双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，余脑神经査体不合作。四肢肌力Ⅴ级，共济运动检查不合作，疼痛刺激四肢皆有躲避动作，深感觉检查不合作。 四肢腱反射(++)，双侧Hoffmann征(-)，Babinski征(-)及chaddock征(-)。颈扺抗，下颌距前胸3横指，Kernig征(-)。辅查：尿、便Rt正常，WBC10×/L，RBC3.56×/L，Hbg/L。肝肾功正常，空腹血糖11.06mmol/L，血钾3.1mmol/L。血沉13mm/h，PT20.1s，PA55.7%，FlB2.7g/L。ECG示窦性心动过速，ST-T改变。胸片正常。入院第二天CT见图。腰穿：压力mmH2O，外观红色混浊，Pandy试验(+++)，细胞总数满视野，白细胞计数x/L，单核35%，多核65%，蛋白1.5g/L，糖5.26mmol/L，氯化物mmol/L。入院后脱水、止血、补液、维持水电解质平衡等治疗，症状逐渐加重，谵妄、乱打乱闹，大小便失禁。入院第三天，反复出现意识丧失伴四肢抽搐，每次持续1分钟左右，发作间期意识不清。予安定、苯巴比妥等药物治疗无效。继之出现去大脑强直，左瞳6mm，右侧3mm，对光反射消失，即行枕下减压第四脑室血肿清除术及侧脑室穿刺脑脊液外引流术。术后，患者深昏迷去大脑强直，双瞳散大，对光反射消失，呼吸微弱至停止，需用呼吸机辅助呼吸。入院第七天死亡。 、 图片 您的诊断是？ 精选用户评论松山闲人：我对神经系统知识外行，是因为觉得这个病人确实死得太可惜了，我们医生很多时候会碰上这种情况，所以想借此给自己提个醒，也想让更多的医生有这种意识。是否原发性脑室出血。支持点：青年女性，急性起病；临床表现头晕头痛，伴恶心呕吐，查体可见嗜睡、颈抵抗；头颅CT显示第三、四脑室内大量高密度影，双侧侧脑室可见高密度影，鞍上池高密度影；腰穿可见血性脑脊液。 不支持点:病程进展迅速，经手术减压及侧脑室穿刺引流后仍不能控制颅压，头颅CT脑室内出血充盈不全，且丘脑、胼胝体等散在出血有别于原发性脑室出血。 第二、第三幅图片：大脑表面血管明显扩张；第四第五幅：脑冠状切面可见丘脑出血、坏死；第六幅：脑组织内神经元脱失，小血管弥漫性扩张、充血。 病理诊断颅内静脉窦血栓形成(Galen静脉，大脑内静脉，基底静脉，上、下矢状窦和横窦)。疾病:脑静脉及静脉窦血栓形成(CVT)。 对临床医生来说，临床上对于年轻人的脑出血，除外了高血压、血管畸形等病因时，要考虑到静脉系统血栓的可能，因为通过抗凝治疗、溶栓治疗、血管内介入治疗和对症治疗，生存率可以提升到90%左右。 我对影像纯外行。只是从临床的角度讲，一方面，临床医生必须熟悉影像知识，反之，影像医生也应当熟悉临床疾病。另一方面，对急危重病患者检查报告后，可以加强随访跟踪，这个也是提高报告质量的有效方法，同时，如果发现有疑异的地方，可以尽快和临床医生进行沟通，提出建议，以免漏诊或误诊。对这个病例来讲，误诊率可以达50%以上，但如果早期确诊，死亡率可以降为5～30%，病人死了，真是很可惜的。 缘生缘灭：静脉窦的血栓？这是尸检结果？不是本病的根本原因吧！静脉窦血栓也不是直接导致脑室出血，脑疝形成的原因！ 松山闲人：非常对！这个病例不是我的，我还没有这个能力。我也是抛砖引来大家的金玉良言，好从中学到知识而已。 松山闲人：我还是把CVT发病机制阐述一下，大家就明白颅高压原因了。脑静脉闭塞，导致静脉增粗扩张、局部脑组织水肿、静脉性梗死、缺血性神经元损伤及点状出血。出血可以扩大为大血肿。脑水肿主要为两种，细胞毒性水肿，由于缺血导致，损伤了能量依赖膜上的钠钾泵，导致细胞内水肿；血管源性水肿则因血－脑屏障破坏，血浆渗入组织间隙。正常情况下，脑脊液通过脑室流入蛛网膜下腔，进而被上矢状窦吸收，静脉窦血栓形成导致静脉压增高，回吸收受阻，颅高压形成。 老海：好病例。这种疾病比较少，我治疗过两例，均年轻女性产后矢状窦静脉栓塞，有一例合并有出血。这种静脉窦栓塞，问诊时要了解近期有无流产、服用避孕药或产后，检查血液粘稠度和凝血功能。治疗开始要行侧脑室外引流术，不做腰穿，病情加重时要复查头颅CT并做CTA排除血管畸形。希望这样的好病例能给大家多些学习。 长按北京哪家医院治疗白癜风好点早期白癜风治的好吗
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