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北京治白癜风专业的医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html号外：李医生的新书终于出来了！大家好，我是李医生。做医学科普将近5年了，写了很多医学科普文章，最近2年特别专注写了一些医学故事，通过故事来呈现医学知识以及真实的医疗环境，深受各位朋友的喜爱，我本人也是荣幸至极。书名叫做《生命的反转：急重症科医生手记》这本书凝聚了我这2年多以来的心血，几乎每一个故事都是利用下班时间熬夜写出来的，写的过程需要用到我的专业知识（厚着脸皮说一句，李医生的专业知识在同级别医生中算是佼佼者，哈哈）和查阅大量的专业书籍文献，确保故事的逻辑严谨，还原真实的临床环境，书中描述的很多故事几乎都是真实的。 以下是今天的正文： 汪某，建筑工人，38岁。这两天汪某无缘无故出现肚子痛，主要是下腹痛，隐痛为主，不剧烈，但难受，起初以为是吃错了东西，在药店买点整肠丸吃，没效果。痛得更厉害了。医院，急诊科。接诊的是急诊科老马医生，老马我们大家都熟悉了，一个在急诊科摸爬滚打了十几年的急诊科老兵，老主治医师了。哪里痛？老马问汪某。这里，汪某指着自己的下腹部，说隐痛隐痛的，老不舒服了，干活都不利索了，早上吃了一点粥后痛得更厉害了，感觉有东西在钻一样，医院看看。老马示意汪某躺检查床上，用手摸了摸他肚子，揉了揉，似乎压痛不明显，反跳痛也不明显，整个肚子还是软的，老马稍微松了口气。要知道，如果是那种严重的急腹症，比如胃肠道穿孔或者胆囊坏疽穿孔等等，或者阑尾炎化脓坏疽穿孔导致了腹膜炎，那么此时患者肚子一定是剧痛异常并且肚子都是硬邦邦的（板状腹），但汪某没有，说明情况没那么糟糕。有呕吐吗？腹胀吗？有没有放屁拉大便这两天？老马针对性问了几个问题。有大便，昨天还拉了，今天没拉，肚子不胀，不吐。汪某皱着眉头回答。拉了什么？吃啥拉啥？老马反问。什么颜色的大便？黄色的，有点点拉稀。汪某回忆了一下说。嗯，老马点点头，继续问，以前有过慢性的腹痛腹胀泛酸嗳气么？没有，平时身体都挺好的。汪某说，在工地干活那是相当舒服。说道这里汪某勉强咧嘴笑了。最近做过检查吗？B超或者胃镜什么的。老马问。没有，没检查。初步看起来，像个肠胃炎，也不排除有急性阑尾炎或者胆囊炎、肾结石等等啥的，最好是做个腹部B超，改天还可以安排做个胃镜看看，注意有没有胃溃疡、十二指肠溃疡啊。老马顿了顿，又问，你喝酒么？喝啊，喝啤酒。汪某说。那这个胃镜还是要考虑做的，但不是今天，下次吧。老马低头开医嘱。医生，我那个，老是上火，口腔溃疡的厉害，有没有什么好药能介绍介绍？汪某左手捂住肚子，右手指了指口腔说。你看我现在这里又长了两个大泡（溃疡）啊，疼起来比肚子痛还要命。老马斜眼看了他一下，似笑非笑地说，算了吧，口腔溃疡要不了命，但肚子这里不处理好，搞不好就出人命了。这句话吓到汪某了，睁大眼睛，不敢相信，这个肚子痛很大问题吗？老马意识到说过头了，赶紧解释，说我是说有些腹痛会致命，不是所有腹痛会致命，你这个腹痛估计也要不了命，但都比你这个口腔溃疡严重啊，口腔溃疡没啥好药，回家用盐水漱漱口，戒辣戒酒就好了。说到这里，老马又低下头，似乎自言自语，口腔溃疡有啥好紧张的，我也一个月一次，比女人的姨妈还准时。汪某这下被老马逗乐了，咧嘴笑。但很快他笑容又凝固了，吞吞吐吐地，似乎有话跟老马说，又似乎说不出口，憋着，时不时还看身旁的女护士，脸色怪异。老马察觉到了，说你有什么话直接说吧，这里的人都不是闲人。都是救你命的人。汪某终于下定了决心，靠近老马耳边，悄悄说了句。医生，我下面那家伙也溃疡了，这几天不知怎么搞的。老马见他凑过来，礼节性的也把耳朵递过去了，突然听他说了这么一句，顿时觉得好笑，但马上他就意识到了新的问题，忍住没笑，也笑不出来。因为他隐隐约约意识到可能情况没那么简单。你指哪里溃疡？老马盯着汪某，要准确的答复。下面，那家伙。汪某给老马使眼色，指着自己的裤裆，似乎已经忘记了腹痛这回事。它也溃疡了？老马诧异。汪某求医心切，嗯了一声，望着老马，似乎在等待老马指点迷津。你肚子不痛了？老马突然指着他肚子问。他咧嘴又笑了，好像是这么一回事，一说到溃疡，肚子痛好像就减轻了，也不知怎么回事。说明你注意力转移了。老马淡淡的说。老马示意护士离开诊室，又拉起了帘子，示意汪某脱下裤子。啊？还要看吗？我告诉你不得了吗。汪某很惊讶，不愿意脱裤子。你这人，我还不爱看呢，但这事非同小可，必看不可，如果是梅毒，你不及早治疗的话，可能会导致很多器官损伤的，到时候追悔莫及，看一眼你会多个溃疡吗？老马没好气地说。汪某还是不愿意，扭扭捏捏的。还看不看？不看我直接给你抽血检查了？梅毒一般不死人，但少数梅毒是会死人的。不看怎么知道你是不是梅毒。老马有点生气了。另外，你老实说，最近有没有干坏事。什么坏事？汪某瞪大眼睛。你这人真的是榆木脑袋，老马又好气又好笑，我是问你最近有没有嫖娼啊，不洁性交史有没有？老马把话都撂了出来。哦，你说这个啊，这个嘛，呵呵，汪某又开始吞吐了，有过一次，就一次。那就对了。老马收起了话匣。脱，赶紧脱，别磨磨唧唧的，外头还一大堆病人等着呢。汪某终于还是脱下了裤子。老马戴起手套，前后翻转了他生殖器，一共三个溃疡，两大一小，大的有将近1公分，小的跟黄豆大小，挺唬人的。老马虽然是急诊科老鸟，但是性病接触少，像这种梅毒硬下疳他也没见几回，但见过一次就终身难忘。痛么？老马问。不是很痛。汪某回答。当时戴套了吗？老马问。没啊，没做好准备。汪某回答说。老马闭起了眼睛，真恨不得刮他一巴掌，这哪跟哪啊，这种事都不带套，活该啊。虽然专业人士不能用恶心来形容，但的确真的恶心。你这十有八九就是梅毒。老马示意他拉起裤子，脱了手套，洗了好几次手。梅毒虽然是性传播疾病，但是有研究显示少数患者可能通过接吻、握手、接触污染衣物都可能导致感染的，所以必须要彻底洗手。你这个可能是一期梅毒，如果进展到二期就会有发烧、头痛、关节痛、肝脾肿大等等问题，再不治疗就会进展到三期梅毒，那时候可能有更严重的关节损害、器官损害，那就麻烦了。老马给他解释，你这样吧，等下我们就抽血查梅毒一套，如果的确是梅毒，你去找皮肤科性病科医生看吧，我这方面经验少，对付不了。老马说。老马说的是实话，干了十几年，也没见过几次梅毒，见到的都推荐到皮肤性病科去了，所以用药方面经验还是少，只是记得青霉素是好药。那我这个腹痛呢？怎么办？汪某眉头又皱起来了，看来肚子痛又开始了。老马瞪着他脸仔细看了下，脸上有几块红斑结节，暗自思忖，这可能就是梅毒的梅毒疹了吧，太典型了，不行，得让几个规培医生都过来好好看看，见识见识。听他说肚子又痛了，赶紧让他先去把B超做了，看看阑尾、胆囊等腹腔脏器有没有问题再说，按照老马的经验推断，汪某腹痛应该不是剧烈问题，不像胆囊炎、胆囊坏疽，也不像胃肠道穿孔，不像胰腺炎（急性胰腺炎多数有胆囊胆管结石、暴饮暴食诱发），不像阑尾炎（阑尾附近没压痛，也没有转移性右下腹痛）等等，初步看起来还是肠胃炎可能性高。现在棘手的是梅毒。几个规培医生也来了，老马征求汪某的意见，问能不能看看生殖器。汪某一狠心，答应了。医院，委屈你了。老马感谢了汪某。几个年轻的规培医生也没见过梅毒，都很惊讶，老马又带他们见识了汪某脸色的皮疹，说这可能就是梅毒疹了。老师，我记得梅毒是会有很多粘膜损伤的，患者可能也会有口腔粘膜损伤的。一个年轻的规培医生说了一句。二期梅毒就是这样，梅毒螺旋体进入血液循环后，全身播散，到处惹麻烦。老马听了后，一拍大腿，难怪啊，这小子口腔也有溃疡，我还以为他是普通的口腔溃疡呢，原来还有这个可能性。不由得对这个规培医生投去赞许的目光，果然有看书啊。但不管如何，先做检查，然后请皮肤科过来把关。护士推汪某去做了B超，还拍摄了胸片腹部平片，B超回报肝胆胰脾都好好地，阑尾也没看到明显肿胀坏疽，胸片没异常，腹部平片也没看到有膈肌下游离气体影，这就证明患者的确没有胃肠道穿孔，如果真的有胃肠道穿孔，疼痛剧烈异常，像刀割一样，而且气体会进入腹腔，由于气体往上走，都会积聚在膈肌下，现在膈肌下没看到气体，那就没穿孔，这个逻辑没问题吧，老马问几个规培医生。大家缓缓点头。医生，我到底是不是梅毒啊？汪某小声问老马。老马说十有八九是啊，但得等梅毒抗体和其他检查结果出来才能%确定，估计要明天才有结果了。那我今晚不回工地了？在这里等？汪某问。住一个晚上吧，而且你肚子痛也没解决，看看药物是否起效再说，我刚刚给你用了点胃肠道解痉药和抗生素。老马说。话音刚落，汪某的眉头拧成一团了。他紧紧捂住肚子，说医生，肚子突然痛的厉害啊，就像刀割一样啊。这可把老马吓坏了啊，突然加重的腹痛，这肯定是异常啊。快，躺床上，别动。老马警惕起来，让大家过来帮忙，推入抢救室。接心电监护。豆大的汗珠从汪某额头、脸上渗出，面容痛苦，身子蜷缩成一团了，双手紧紧捂住肚子。老马迅速再次检查了汪某的腹部，糟糕了，这时候的肚子硬邦邦的，不能碰，一碰就痛地嗷嗷叫。这是急性腹膜炎体征了啊，这是急腹症了啊。老马意识到出问题了。直觉告诉老马，这很有可能是胃肠道穿孔，老马在急诊科见过数千个腹痛病人，其中相当一部分是胃肠道穿孔，疼痛起来真的要命，眼前汪某的情景跟胃肠道穿孔疼痛非常类似。可是刚刚拍摄的腹部平片没问题啊。老马百思不得其解。快，再次推去影像科，重新拍个腹部平片。老马打定主意。几个护士手脚麻利帮忙过了床，准备好了抢救药物，开通静脉通道，老马带头，急匆匆去了影像科。汪某忍者剧烈疼痛，做完了检查。嘴唇都苍白了。血压还是好的，/mmHg，这么剧烈的疼痛，血压高是正常啊。如果这时候血压低，那就糟糕了，那意味着休克了，剧烈疼痛会导致休克的，这不是没可能。结果马上出来了。患者左右两侧膈肌下面透亮异常，果然，那就是两道膈肌下游离气体影啊！真的是膈肌下游离气体影！我靠，这真的是见鬼了。赶紧请外科会诊，马上就要手术了。老马吩咐规培医生。一旦见到膈肌下游离气体影，胃肠道穿孔已经是板上钉钉的事情了，虽然不知道为什么会发生穿孔，但结果就是穿孔了。不管之前有没有穿孔，反正现在肯定有穿孔了。胃肠道穿孔的治疗没什么好说的，手术是第一的，你不把穿孔修补回来，源源不断会有消化液漏入腹腔，不断刺激腹膜，腹痛是相当剧烈的，炎症严重后随时可能发生感染性休克的。到那时候，恐怕就凶多吉少了。所以动作要快。回到了抢救室。外科医生后脚也到了。看到汪某瞳孔的样子，摸了摸肚子，又看了片子，大手一挥，手术！老马用汪某手机联系了他爱人过来，一边联系，一边术前准备。汪某肯定是没得选择了，只能手术，也只有手术能救命。真没想到啊，以为是个简单的肠胃炎，后来发现了梅毒，现在胃肠道又穿孔了，差点要命，不得不架上手术台。老马叹了一口气，希望能顺利。也幸亏没让他回家，否则后果不堪设想。汪某忍者疼痛，跟老马说，那件事不能跟老婆说啊，千万别。老马又好笑又好气，都什么时候了啊，生死大事啊，还想着这件事。但还是点头，答应汪某，不说。老马跟外科医生说，患者极有可能是梅毒，手术要小心啊，别搞到自己了。外科医生瞪大了眼睛，我靠，有梅毒的人，艾滋病也要警惕啊。术前准备结果都出来了再上台会更安全。但眼光扫到汪某，随即又否定了这个想法，你看他那个鸟样，能撑到结果出来吗，那时候可能都大势已去了，必须尽早开进去。外科医生虽然说话有点难听，但魄力还是有的。我叮嘱大家伙都注意些，戴多层手套，向医务科报备。外科医生跟自己科室主任汇报完之后说了这句话。患者老婆也来了，得知了丈夫病情，急得眼泪都掉了，签了字，同意手术。老马答应了不说梅毒这件事。一切有条不紊进行。择期手术可以等术前结果，但像这种急诊手术，是等不得的。只能边准备边等。无影灯亮起。麻醉医生准备好一切。外科医生手起刀落。打开了汪某的肚子。幸亏啊，幸亏腹腔内不算太脏，消化液漏地不算太多，而且有被大网膜包裹趋势。稍微找了找，发现胃十二指肠都好好的，没有穿孔。再循着肠道往下看，原理是患者的回盲部肠子穿孔了。一个不到半公分的小孔。但就这个小孔，也够汪某喝一壶了。果然是消化道穿孔，而且是回盲部穿孔。外科医生麻利地缝合了穿孔，彻底清洗干净腹腔，确保没有出血等问题后就关回了肚子。术后为了保险起见，患者转入ICU监护。当晚生命体征平稳，患者顺利苏醒。醒来后只有手术切口疼痛了，整个肚子就没那么疼痛了，毕竟源头解决了。但现在问题来了，为什么患者会有回盲部肠道穿孔呢？？？肠结核？肠伤寒？还是其他可能性？ICU医生没办法解释这个问题，只能请教消化内科医生过来看看。由于患者情况已经好转了，剩下的就是这个回盲部穿孔原因问题了，所以第二天转去消化内科继续治疗。术前准备的抽血化验结果终于都出来了。艾滋病是阴性的。乙肝也是阴性的。梅毒呢？梅毒竟然也是阴性的！！众多医生都百思不得其解啊，这个病人是急诊科反复叮嘱说有梅毒的。怎么可能梅毒相关检查都是阴性的呢？搞错了？赶紧请皮肤性病科医生过来会诊。好在汪某现在生命体征稳定，肚子也没那么痛了，有足够多的时间和精力给众多医生好好查查。但汪某只有一个要求，他又跟消化内科主管医生悄悄说了，绝对绝对不能让老婆知道自己有梅毒这件事啊，求你了，千万别说。主管医生哭笑不得，安慰他说，你没有梅毒啊，检查出来都是阴性的。这句话让汪某糊涂了，怎么没有梅毒呢，我那里都烂成这样了。我自己也手机查了下百度，梅毒就长我这样啊。哎呀，千不该万不该啊，那天没忍住，干了坏事。汪某一脸悔恨。好了不说了，等下我老婆买了早餐就回来了，别让她知道这茬。他千叮万嘱。皮肤科医生过来了，认真看了汪某的生殖器。这不是梅毒啊。她说。梅毒硬下疳也不是这样的。另外，患者几个梅毒检测都是阴性的，更加排除这个可能性了。虽然有点像，但不是梅毒。皮肤科医生给汪某正名了，解除了冤枉。真是冤屈啊，汪某泪流满面，有悔恨，有懊恼，也有开心激动。那会是什么？消化内科医生问。我看患者口腔有溃疡，生殖器溃疡，除了考虑梅毒，还有一个病你们忽略了，就是风湿科疾病，白塞病。皮肤科医生边洗手边说，言语从容，一切胸有成竹。在皮肤科的建议下，当天患者就转去了风湿免疫科。第二天风湿免疫科主任就给患者做出了诊断：白塞病！别说普通人，即便是医生，如果你不是搞风湿科的，也没多少医生知道白塞病，尤其是外科医生更加不懂了。白塞病是一种全身多器官累及的免疫性疾病，病因不明，可能跟感染、免疫、遗传、环境等多方面因素有关，反正多种因素作用下，患者得病了，表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼睛发炎、皮肤损害为主的血管炎。最终是土耳其一个医生年报道，当时是有患者眼睛发脓、口腔溃疡、生殖器溃疡而被诊断的，称之为三联征。这个病原因不明，但会导致上述症状，也难怪汪某被误诊为梅毒了，梅毒也会导致口腔、生殖器溃疡啊，皮肤也会有梅毒疹啊，经验不够的医生很容易就误以为是梅毒啊，而且汪某还有不洁性行为史。就连患者的消化道症状、回盲部穿孔都是白塞病的表现，这个病也会累及肠道、神经系统等，所以回盲部溃疡穿孔后发生的急腹症不是别人，正是白塞病导致的。老马得知正确诊断后，羞愧不已。原来患者不是梅毒，自己当时还恐吓人家，都怪自己见识少啊。白塞病治疗没有特效药，主要是控制症状，预防重要脏器损伤。主要药物是沙利度胺、秋水仙碱之类药物，激素也有一定作用。汪某在风湿免疫科治疗了2个星期，病情显著好转。风湿科主任跟他说，你没有眼睛发脓算是幸运了，有些人因此而导致视力丧失的。汪某捡回一条命，拍着胸口说幸运至极。至于梅毒那一茬，估计他也不会跟老婆讲了，反正都是子虚乌有的事情。哈哈。（完）最后，为了跟大家分享、交流，我们启用了另外一个转载请注明原文网址：http://www.hbxow.com/kjschl/18468.html 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