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5月20日，23岁的张女士正在和朋友们聚晚餐，突然，右侧腰部剧痛难忍，并伴有心慌、恶心的感觉，后迅速来到我院急诊科，经检查后诊断为：右肾肿瘤（大小约为7.5x4.0cm）破裂出血，遂收入泌尿外科进行下一步治疗。入院后，通过完善相关检查后，进一步明确患者右肾血管平滑肌脂肪瘤致破裂出血，肿瘤虽然是良性，但由于肾脏血管丰富，且肿瘤太过巨大，单纯的从肾脏上剜除肿瘤出血风险极大。 术前CT显示肿瘤及出血的情况 左图：一个鸡蛋模拟真实肿瘤在肾脏的真实位置和大小（基本一致） 右图：术前CTA作为病情诊断及术前规划 那么，如何进行治疗？医生们有三条路可以选择：第一，立即切除肾脏可以去除肿瘤、止血，虽能保住张女士的命，可代价就是失去右侧肾脏，这对于年轻的她来说太过残酷。第二，采取单纯介入栓塞肿瘤血管止血，但由于肿瘤巨大，不排除今后肿瘤继续长大再次破裂出血的可能。第三，保守治疗等待奇迹出现，那么张女士就得在床上至少躺两周，待血肿稳定后，再择期手术切除肿瘤，但不排除这期间有再次出血的风险。 医生们到了进退两难的境地，这可怎么办？这时，泌尿外科专家李大平与医学影像中心诊断组及介入治疗组专家经过仔细的阅片、比对和充分的评估患者病情后，大胆提出先介入止血后手术切除肿瘤，最大的程度保住患者的肾脏。于是，在取得患者家属同意后，泌尿外科和医学影像中心医生立即着手准备手术。 左图为介入术中造影 中间图为微导管找到肿瘤供血血管 右图为栓塞后造影，肾脏血供仅受到少许影响 经过1个多小时的努力，医学影像中心介入治疗团队将患者肿瘤的供血血管成功拴住，止血的同时，肾脏功能被最大限度的保留，为后面的外科手术提供了更加有利的安全保障。 第二天，在泌尿外科团队在首席专家李春茂亲自主刀下，又经过1个多小时的努力，成功地将7.5x4.0cm巨大肿瘤从右肾下极剜除，而且没有过多的损害到肾脏功能，术中出血量相对较少。经过半个月的短暂恢复，张女士已康复出院，再也不用担心会再次出血了。 手术后5+天复查，肿瘤被完整剜除，图中高密度为先前栓塞血管所用弹簧圈 那么我的问题来了 01 如果我和我身边的人以后出现了张女士的症状该怎么办？ 答：首先请联系就近的急诊科，做相应检查，便于充分的评估病情。因为存在多种可能引起症状，医生的诊疗思维犹如警察破案的过程，都是为了抓住最后的真凶，有时检查费用甚至高过治疗费及药费。但请记住，误诊之后紧接着就是误治，先弄清原因再开始治疗，这是对患者治疗安全的基本保障。 02 血管平滑肌脂肪瘤（RAML）是什么病？得了会有什么症状？肾脏里还可能长出什么来？ 答：RAML属于来源肾脏的良性肿瘤，女性多于男性，病程长，进展慢，典型的RAML有厚壁血管、平滑肌组织和成熟的脂肪组织构成。RAML最常见的症状是破裂出血，包括肾周出血及血尿，严重时可危及生命。当然有了血尿也不一定就是肿瘤，还可能是囊肿破裂、结石、炎症、外伤、血液系统性疾病。建议及时体检早发现，针对性治疗。 03 “我”的肾脏上也有病变，我该怎么办？ 答：及时咨询相应的专科医生，医生会根据年龄、症状、体征、影像检查、实验室检查多因素外加自己的经验综合判断下一步该怎么办。 重要的事情一定要敲黑板：天底下没有两片相同的树叶，同样也没有两个相同的患者。同一种病，但是病因有很大的差别，处理时可能也完全不同，可比性较小，请听从医生的诊疗。 04 什么是介入治疗？ 答：相对于传统的治疗手段：药物（内科）和外科手术来说，介入治疗是最近40多年才出现的新型微创治疗手段，它是在影像设备的监控下，对各系统病变进行微创性治疗，由于有影像设备的监视，不用制造切口就可以直观的看见体内深部病变和组织结构，使用纤细的针、管、导丝、球囊等介入器材远距离的精准插入病变内部进行治疗，具有微创、见效快、恢复快，痛苦小、可重复性强等特点，是未来医学的发展趋势。 05 我该怎么保养肾脏不得病？ 答：中医认为，肾的作用贯穿生命始终，肾是人的先天之本，肾不仅有主水液代谢的作用，还能主骨、生髓，与人的生长发育、生殖密切相关。保养肾脏包括：多喝水、少喝饮料、不长期服用止痛药、
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