患者情况

女性，结肠造口术后5年余，疝修补术1月余，术后造口周围疼痛难忍来造口门诊就诊。

结肠周围造口脓肿

首先，应对患者进行全身评估

第一，评估患者基本生命体征，有无发热、血象异常，并行CT检查，确定脓肿范围。同时观察有无腹腔脓肿和感染。

第二，对患者腹部情况进行局部评估。有无局部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症。

第三，了解患者有无糖尿病史、手术史和目前的营养状况。

第四，了解患者及护理者的经济状况、支持程度及文化背景等信息。

然后，对造口及造口周围皮肤进行局部评估

第一，从图中可以看出，紫色部分应为患者的裤子，左下角部分为患者的衣衫，所以患者的头位位于图片的左端。患者为左下腹结肠造口，肠黏膜红润，造口出口近乎于皮肤平齐。

第二，造口周围皮肤缝线未拆除，局部增生，可见表皮损伤，DET评分8分。

第三，造口7点至12点方向可见脓性液体流出，应检查造口周围有无压痛和波动感，体温是否升高，并用镊子撑开创腔外口，检查基底情况，有无腐肉、窦道暴露及肉芽组织情况。

第四，评估患者目前的排泄情况、疼痛评分及脓性物的气味和流出量。完善以上评估措施制订进一步的护理措施。

如何充分引流脓性液体

如何促进创面的愈合

如何避免粪水进入创腔

生理盐水清洗创面，采集脓腔分泌物进行培养，使用消毒液消毒造口周围皮肤及创面，拆除缝线。扩创引流，有利于充分引流。

若CT检查，脓腔局限于皮下，可采用30mL注射器，连接8号吸痰管或头皮针，用生理盐水进行反复冲洗，直至回收液澄清。使用生理盐水棉球清洁创面，填塞SSD（磺胺嘧啶银敷料）进行引流，尾端留在外口，并记录放置引流条的数量，每天更换。

采用湿性愈合理论，根据伤口不同的愈合阶段选用适合的敷料进行换药。每次换药时，对渗液的量、性状和气味进行评估。观察创腔基底的腐肉和肉芽组织的比例。当创腔脓性液减少时可改用亲水性纤维进行填充引流，控制感染。换药过程中应注意疼痛护理。

然后使用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、造口底盘和造口袋有效收集排泄物，避免排泄物污染创腔，不利于创腔的愈合。

根据创腔外端形状剪裁造口底盘，黏贴于创腔上方。靠近造口边缘处，使用防漏膏进行填充，预防渗漏。

早期由于患者的渗液较多，所以需要频繁更换造口袋。考虑到患者的经济负担，我们采用一件式造口袋。同时，一件式造口袋黏贴效果好、顺应性强。后期患者渗液减少后可采用凸面底盘+二件式造口袋，同时佩戴腰带。可使造口黏膜高于周围皮肤。

曾在文献中看到报道称，肠造口周围脓肿愈合后易形成瘢痕，最终导致造口狭窄。因此，我们应密切观察排便情况、性质。创腔愈合后应及时进行造口指检，指导患者进行扩肛，预防后期造口狭窄。

健康宣教除了饮食注意事项、造口护理外，主要是心理疏导，多给予患者安慰、关心。换药时，及时告知患者创腔的恢复情况，减轻患者的焦虑。

持续随访，最终希望通过护理，患者的创腔愈合、增生改善、肠黏膜高于周围皮肤、未出现造口狭窄并发症。

造口旁疝修补术后患者发生造口旁脓肿时，需先判断是否是因补片感染所致，若是，则需及时通知医生，决定是否手术取出补片，进行抗感染和清创治疗，造口师继续后续处理，预防感染加重，以防休克。我们科室曾遇到一例患者，因补片感染未及时治疗，最终导致感染性休克。

若患者为腔洞型感染伤口，前提应明确深部情况，扩创、充分引流、使用抗感染敷料是护理的关键，应注意取出敷料的完整性。

造口旁脓肿在黏贴造口袋前，应着重注意预防渗漏。水胶体敷料不必紧贴造口黏膜，以防肠黏膜浸渍保护皮边缘。同时可使用防漏膏、可塑贴环等附件产品，加强阻隔，预防污染。

造口袋：

初期使用一件式造口袋、后期使用凸面底盘+二件式造口袋

附件产品：

Brava?造口护肤粉、皮肤保护膜、Brava?可塑贴环、Brava?防漏膏

可以看到题目中给出的信息不是很多，选手提到患者的体位，认为图片左侧为头位，我认为如果是这样造口应该是位于右侧。结肠造口的患者造口通常位于左侧。能够利用有限的信息，将病历分析的如此完整，选手的表现还是可圈可点的。如果是术后1月出现造口旁疼痛难忍，是一定需要医疗介入的，协助医生一同判断，有可能是补片修补失败造成。

从图片上我没有看到造口出口，所以在实际护理中难度应该很大。下方挤压部位可见脓性液体流出，我认为选手表达的非常好。首先申请医疗介入，然后进行扩创、引流，通过底盘下将引流条伸出来。

关于补片引起的问题，我也深有同感，我曾经也遇到过一例这样的患者。一定要医护合作，不要完全依靠自己解决，团队合作非常重要。

欢迎将文章分享给您的同道：

点击右上角——点击“分享到朋友圈”

点击右上角——点击“发送给朋友”

即刻

转载请注明原文网址：http://www.hbxow.com/kjscyy/18203.html