术后一个月，造口底盘排泄物渗漏，造口周围皮肤增厚，发红，破溃，造口黏膜最低点高出周围皮肤，且疼痛1周余。

10月30日（第一次评估）

肠管粘膜红润

突出腹壁约1.0cm，直径约2.5cm

排泄物及排泄行为：稀水样且持续排放，量多

疼痛：6分（数字等级评定）

造口周围皮肤：10点到5点方向造口周围皮肤增厚约8mm，红肿伴破溃，弥漫样点状突起，伴色素沉着，呈灰色

DET评分：D1+2=3、E1+1=2、T1+2=3，总分8分

造口周围皮肤增生

造口袋：胜舒?二件式造口袋、胜舒?微凸底盘

附件产品：Brava?造口护肤粉、Brava?防漏膏、造口腰带

1.常规生理盐水清洁造口及造口周围皮肤，纱布蘸干。

2.造口周围皮肤破溃处涂撒造口护肤粉。

3.水胶体敷料保护周围皮肤并促进破溃皮肤的愈合。

4.凸面底盘压平皮肤增生部分，造口周围使用防漏膏，将底盘中心孔径剪裁成适宜尺寸，预防渗漏，减少排泄物对周围皮肤的浸渍。

5.腰带增强底盘的冶疗效果。

6.腹带预防造口旁疝。

7.对患者和家属进行健康宣教，造口底盘更换频率为1-2天更换一次。

11月1日（第二次评估）

造口周围皮肤：10点至5点位置造口旁有高于周围皮肤4mm的突起，高低不平，表皮完整，点状突起明显减少，伴色素沉着，呈灰色。

疼痛数字评分法（NRS）：3分

DET评分：D1+1=2、E1+1=2、T1+1=2，总分6分

处理措施：同前。考虑到破溃的面积在减小，所以将水胶体敷料换为使用可塑贴环，可以更好的贴合皮肤，预防渗漏。

11月3日（第三次评估）

造口周围皮肤：10点至5点位置造口周围皮肤无增生，伴色素沉着，呈灰色

疼痛数字评分法：0分

DET评分：D1+1=2、E0+0=0、T0+0=0，总分2分

处理措施：同前。清洁造口时发现造口周围有黏胶残留，使用了黏胶祛除剂清除黏胶。

三次评估DET评分和疼痛评分的变化

治疗前后对比

护理启发

1.使用造口护肤粉及水胶体辅料可保护造口周围皮肤，同时可促进破溃皮肤的愈合。

2.重新评估造口大小形状及周围皮肤的位置关系，重新测量造口，剪裁合适的底盘中心孔径。

3.正确选择凸面底盘，配合使用造口腰带，有效治疗皮肤增生问题，亦可效收集排泄物，防止渗漏。

4.遵循ARC正确的造口用品更换流程。

其他体会

1.排泄物的渗漏是引起皮肤问题的主要原因，大多数的造口患者都会出现皮肤问题，有效管理排泄物预防排泄物对皮肤的浸渍，提高患者的生活质量。

2.正确评估渗漏，遵循ARC造口用品更换流程，注重检查，做到预防重于治疗。

3.及时有效的对造口患者及家属进行健康宣教和正确的操作指导，预防造口并发症的发生，提高患者的生活质量。

胡海燕老师点评

胡海燕老师

对于病例的整体处理过程选手表达的较为完整，但我对于该病例有一些疑问想与选手进行交流。我从图片上看到，选手使用的造口护肤粉非常多，紧接着使用水胶体敷料，我没有看到选手使用皮肤保护膜或者其他方式将多余的造口护肤粉去除，这样的情况下水胶体敷料是否能够牢固黏贴？我看到选手对于患者的疼痛评分为6分，对于这样的患者应该以及一些相应的措施，不知道选手在实际操作中使用了何种方法减轻患者的疼痛？

北区选手

由于评估时没有发现患者周围皮肤存在瘙痒、发红这样的问题需要处理，所以造口护肤粉仅涂抹在破溃皮肤处。水胶体敷料覆盖面积大于皮肤破溃面积，所以没有使用皮肤保护膜，同时也是因为评估时未发现造口周围皮肤问题。针对患者的疼痛问题，我们在操作中使用生理盐水清洁伤口时需要注意动作轻柔，减轻患者的疼痛感。

殷燕老师点评

殷燕老师

我们看到选手分享了一个非常完整的造口周围皮肤增生病例，但是没有体现出患者出现皮肤增生的原因。

北区选手

谢谢殷老师的提醒，该患者出现造口增生的原因是起初由于排泄物浸渍，造口周围出现了粪水性皮炎，但患者并未及时就医，而是错误的认为皮肤出现了皮炎，底盘的剪裁应适当扩大，使发生了皮炎的部位再次被排泄物刺激，由于长期刺激，最终导致造口周围皮肤增生。

殷燕老师

好的，我们也猜想患者应该是出现了粪水性皮炎，之后底盘裁剪越来越大，最终导致了造口周围皮肤增生。这是第一个问题，第二个问题，针对选手选择的水胶体敷料我和胡老师有一样的疑问，如果这个患者增生部位本身没有渗液，又喷洒了大量的造口护肤粉，水胶体敷料是否能够牢固粘贴。如果是我处理这个病人，我会直接用凸面底盘按压，因为凸面底盘是足够硬的，治疗增生的效果更佳。

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